NÓDULOS VOCALES

Los nódulos de las cuerdas vocales son crecimientos benignos (no cancerosos), están presentes en las dos cuerdas vocales. El mal uso continuo de las cuerdas vocales tiene como resultado un tejido suave e inflamado en cada una de las cuerdas vocales, cuando este tejido se endurece convierte la lesión en los conocidos nódulos. Mientras más se prolongue el abuso de la voz más se agrandarán y endurecerán los nódulos.

Síntomas y características de los nódulos y pólipos de las cuerdas vocales:

• ronquera
• voz entrecortada
• voz "áspera"
• dolor que corre de oreja a oreja
• sensación de tener algo atorado en la garganta
• dolor en el cuello
• disminución de la escala tonal
• fatiga corporal y de la voz

¿Cómo se diagnostican los nódulos? 

• Visita médica por un otorrinolaringólogo, especialista en problemas de la voz.
• Evaluación exhaustiva de la voz por un logopeda.

El médico otorrinolaringólogo, realizará las pruebas diagnósticas necesarias para poder ver las estructuras internas, estas pruebas pueden ser:  

-Endoscopio, se realiza observando a través de la nariz o la boca para observar las cuerdas vocales y la laringe en general.                          

 -Laringoscopia con una luz estroboscópica (luz intermitente) para observar el movimiento de las cuerdas vocales.

El logopeda evaluará el tono, el volumen, el timbre y la capacidad de mantener la producción de la voz, además de otras características de la voz. 

Tratamientos posibles para los nódulos 

Los nódulos se tratarán de dos formas, de manera quirúrgica o mediante reeducación vocal. La intervención quirúrgica consiste en extirpar el nódulo de la cuerda vocal. Este tipo de tratamiento se realizará cuando los nódulos son muy grandes o han estado presentes durante largo tiempo. 

La reeducación de la voz por parte del logopeda, estará enfocada a mejorar una buena higiene vocal, la reducción/eliminación de los abusos de la voz y el tratamiento directo de la voz con el fin de adecuar el tono, el volumen o la integración de la función respiratoria para la buena producción de la voz. 

Carmen Castillero Romero

Nºcol; 46527

Logopeda

Valencia

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                       PARÁLISIS RECURRENCIAL

La parálisis recurrencial es una condición patológica, tiene una íntima relación con los nervios recurrentes y con una serie de estructuras del mediastino, destacando el tiroides, el paquete vásculo nervioso del cuello, el esófago, la tráquea y la propia laringe.

Los nervios recurrentes son ramas de los nervios vagos, que salen de la unión bulbo protuberancial y que a su vez reciben inervación de la corteza, por lo que tiene una complicada relación con estructuras anatómicas del cerebro, por lo que si estas estructuras se vieran afectadas podrían ocasionar también parálisis del recurrente. El síntoma más característico de esta parálisis es la disfonía. 

Las parálisis recurrenciales se dan en enfermedades como la esclerosis lateral amiotrófica, diabetes, poliomielitis, el síndrome de Guillain Barré, esclerosis múltiple y las colagenopatías, además tendremos que tener en cuanta que también pueden coincidir con la parálisis de otros pares craneales (parálisis combinadas), en cuyo caso ocasionan también trastornos de la articulación de la palabra (disartrias). 

A continuación os muestro una lista de posibles causas de la parálisis recurrencial:

• Accidentes vasculares cerebrales, las intoxicaciones, infecciones bacterianas etc. 
• El traumatismo, sobre todo quirúrgico (operaciones de vértice de pulmón, de tiroides, de columna cervical, de región lateral del cuello, de cráneo), intubación abrupta o prolongada, traumatismos externos del cuello y del cráneo
  
• Tumores de esófago y tráquea.
  
  

La parálisis recurrencial puede ser unilateral o bilateral. Cuando es bilateral y las cuerdas vocales quedan en posición de aducción el paciente necesitará una traqueotomía, cuando las cuerdas quedan posición de abducción el paciente no tendrá disnea pero sí una ausencia total de voz, por eso el paciente tendrá imposibilidad para toser, peligro de bronco aspiración y disminución de la capacidad para esfuerzos físicos.

Si la causa de la parálisis recurrencial se encuentra por debajo de la emergencia del nervio laríngeo superior (recurrencial puro), la cuerda vocal paralizada quedará muy cercana a la línea media, por lo que la disfonía no será muy marcada, pero si se encuentra en el cuello y toma también el laríngeo superior estará ocasionando una gran disfonía.

La rehabilitación durara entorno a (6 meses a un año), exceptuando que se trate de una enfermedad neurodegenerativa, o que sea bilateral con cuerdas vocales en aducción o en abducción.

REHABILITACIÓN VOCAL:

-Técnicas entonacionales

-Técnica para elevar el tono

-Ejercicios respiratorios

-Ejercicios de fuerza



Carmen Castillero Romero
Logopeda
nºcol, 46527
Valencia

                                          
DISFAGIA Y TRASTORNOS DEGLUTORIOS

La disfagia es la dificultad para deglutir (tragar), suele venir acompañada de dolores y síntomas relacionados con la digestión. Esta se presenta por problemas en el esófago, por zonas cercas al mismo o por reflujo gastro-esofágico. Normalmente nos encontramos delante de una enfermedad progresiva y puede ser causada por varias razones. 

El lugar donde el paciente localiza la detención del bolo es el primer dato que debemos tener en cuenta, normalmente la sensación de parada se localiza en el mismo nivel donde está localizada la alteración causante de la disfagia o por encima de aquél. Por lo que, si el trastorno está por debajo del hueco supraesternal sospecharemos que es de origen esofágico, si está a la altura del cuello, debemos valorar otros datos que ayuden a diferenciar ambos trastornos, ya que las dos pueden presentar la misma localización para el paciente. 

La disfagia oral normalmente tiene una característica y es que tiene alterada la formación del bolo (problemas inicio deglutorio),deglución, escape de comida por la boca, sialorrea, deglución fraccionada y disartria.

La disfagia faríngea ocasiona en la mayoría de los casos una sensación inmediata de parada del bolo, regurgitación nasal, deglución repetida, síntomas de aspiración como tos y asfixia coincidentes con la deglución y disfonía. 

Para ayudarnos con el diagnóstico, la ubicaremos también con la enfermedad causante por la que venga precedida. Ejemplos, enfermedad neurológica o muscular, como puede ser la enfermedad de Parkinson, apoyaría el diagnóstico de disfagia orofaríngea, enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE), con origen esofágico de la disfagia. 

Una disfagia con una evaluación muy brusca, normalmente está asociada a signos neurológicos (accidente vascular cerebral). La exploración puede revelar la existencia de hemiparesia o hemiplejia. Si la disfagia presenta una progresión rápida y se acompaña de pérdida de peso debe sospecharse una neoplasia.
En una evolución lenta, las causas más probables son las miopatías inflamatorias y degenerativas, la miastenia grave y las enfermedades neurológicas no vasculares. 

Para la planificación de un tratamiento adecuado, lo primero que debemos plantearnos es garantizar una nutrición adecuada sin riesgo de complicaciones, como puede ser la aspiración pulmonar y la impactación esofágica.
En muchas ocasiones sólo es necesario suprimir la ingesta de alimentos sólidos o compactos.
En casos extremos es imperativo anular toda ingesta y optar por una nutrición artificial. 

REHABILITACIÓN DISFAGIA Y TRASTORNOS DEGLUTORIOS

TÉCNICAS DE COMPENSACIÓN:
1.-Técnicas posturales (facilitar el paso del bolo y evitar el riesgo de aspiraciones) Flexión anterior de la cabeza (mentón-esternón)
Rotar la cabeza al lado lesionado
Mentón-esternón con rotación al lado lesionado
Inclinar la cabeza al lado más fuerte Flexión de la cabeza hacia atrás
2.- Técnicas para aumentar a nivel sensorial: táctil, térmica, olfativa y gustativa. (Potenciar el reflejo de la deglución) 3.- Modificación del volumen y consistencia
El cambio de textura de los líquidos y sólidos nos asegura una correcta hidratación y nutrición en los pacientes sin presentar aspiraciones.
Existen diferentes tipos de texturas: pudding, miel, néctar y líquido fino.
El trabajo con sólidos es más simple ya que existen varios tipos de dietas que facilitan la nutrición del paciente: triturada, semiblanda disfagia y blanda disfagia. 

TÉCNICAS DE REHABILITACIÓN:

1.- Estimulación de las estructuras orofaciales ( Praxias)
2.- Estimulación de la musculatura facial: (mejorar el tono muscular) 
Masajes ( Cara y cuello) 
Estimulación térmica 
Estimulación de los reflejos orales
3.- Maniobras deglutorias:
Deglución supraglótica 
Deglución super-supraglótica 
Resistencia frontal
Deglución forzada
Maniobra de Mendelssohn
Maniobra de Masako 

Carmen Castillero Romero
Logopeda
Nºcol.46527
Valencia